الاسعافات الاولية لمصاب يختنق

      I.            الحالة

التوقف الفجائي في حركة التنفس الطبيعي للمصاب الواعي .

   II.            التعريف

توقف حركة الهواء من الخارج إلى داخل الرئتين بصورة فجائية بسبب انسداد شبه تام في المسالك

 الهوائية .

III.            الاخطار

تسمح المسالك الهوائية بدخول الهواء من الخارج إلى داخل الرئتين وخروجه منهما. فإذا ما تعرض هذا الممر للانسداد أو لضيق شديد فإن الهواء لا يصل إلى الرئتين أو يصل إليها ولكن بقدر غير كاف مما يعرض حياة المصاب لخطر فوري .

IV.            العلامات

عادة ما يكون المصاب يتناول الطعام أو إذا ما كان المصاب طفلا نجده يلعب بشيء وقد وضعه في فمه. وفجأة نجد المصاب يضع يده على حلقه.

 يتعين على المنقذ – المتواجد إلى جانب المصاب – أن يطرح عليه فورًا السؤال التالي :

"هل تختنق؟"

v   إذا كان الانسداد تامًا (أي أن المسالك الهوائية مسدودة تمامًا أو بصورة شبه تامة )

نجد أن المصاب :

  -  غير قادر على التكلم و/ أو يقوم بإيماءة برأسه تعبيرًا عن أنه يختنق؛

  - غير قادر على الصراخ إذا كان المصاب طفلا؛

  - يبقي على فمه مفتوحًا؛

  - غير قادر على أن يكح؛

  - غير قادر على التنفس؛

  - إذا لم يلق المصاب الإسعاف اللازم، سرعان ما يتحول لونه إلى الأزرق. ولا سيما لدى الأطفال؛

  - يفقد الوعي ؛

v   إذا كان الانسداد جزئيًا ( إمكانية التنفس)

نجد أن المصاب :

  - يتكلم أو يصرخ إذا كان طفلا ويمكن أن يجيب عن السؤال "نعم إني أختنق" أو "لقد ابتلعت 

     شيئًا عن طريق الخطأ"؛

  -  يكح بعنف؛

  -  يتنفس

  

V.            التدخل

  في حالة انسداد خطير

( عادة ما يكون المصاب واقفًا أو جالسًا )

  1 - ترك المصاب في الوضع الذي وجد عليه؛

  2 - إزالة انسداد المسالك الهوائية من خلال توجيه خمس ضربات قوية على ظهر المصاب (انظر

      التقنية)؛

3 - القيام بخمس ضغطات على بطن المصاب وفقًا لطريقة هيملش (انظر الطريقة) وذلك إذا لم تكن

     الضربات على الظهر مجدية ؛

4 - إذا لم يستجب المصاب، ينبغي توجيه خمس ضربات قوية أخرى على ظهر المصاب ثم تكرار

     خمس ضغطات أخرى على البطن والاستمرار في ذلك؛

  5 - التوقف عن كل ذلك إذا ما تمت إزالة الانسداد؛

  

 تعتبر وسائل إزالة الانسداد فعالة نظرًا لإمكانية التخلص من الجسم الغريب بشكل تدريجي خلال

    المحاولات المختلفة.

    ويمكن مراقبة فعالية تلك المحاولات من خلال :

     - التخلص من الجسم الغريب؛

    - ظهور الكحة؛

    - استئناف عملية التنفس ؛

    - ينبغي على المنقذ – بعد تخليص المصاب من الجسم الغريب – أن يتحدث إليه وأن يضعه في وضع مريح بالنسبة له وأن يرخي ملابسه إذا ما لزم الأمر. وينبغي عليه أيضًا أن يطمئنه وأن ينصحه باستشارة الطبيب، إلا أنه يتعين على المنقذ إخطار الإسعاف. إذا ما شعر المصاب –  

         بالرغم من إزالة الانسداد – بألم في التنفس .

    - إذا لم تتم إزالة الانسداد بالرغم من كل تلك المحاولات، فإن المصاب يفقد الوعي مما يتطلب

        ما يلي :

    اخطار مصلحة الاسعافات الطارئة ؛

   القيام فورا بعملية الانعاش القلبي الرئوي ( سنراها لاحقا )

  في حالة انسداد جزئي ( امكانية التنفس )

إذا لم يكن انسداد المسالك الهوائية تامًا، فإن المصاب يكون في كثير من الأحيان قادرًا على إخراج 

الجسم الغريب بنفسه ولا يتعين عندئذ على المنقذ اللجوء بأي حال من الأحوال إلى طرق إزالة

 الانسداد الواردة أعلاه، لأنها قد تضر بالمصاب وتثبت الجسم الغريب في مكانه وتتسبب في انسداد

خطير في المسالك الهوائية وفي توقف التنفس .

وعلى ذلك ينبغي :

 1 - وضع المصاب في الوضع المريح بالنسبة له وغالبًا ما يكون وضع الجلوس؛

 2 - تشجيع المصاب شفويا على أن يكح ليتمكن من طرد الجسم الغريب؛

 3 - إخطار الإسعاف؛

 4 - مراقبة تنفس المصاب عن كثب واللجوء إلى الإنعاش القلبي الرئوي إذا ما توقف عن

التنفس؛

التقنيات

¬  الانسداد التام في المسالك الهوائية لدى الشخص البالغ والطفل

o      الضربات على الظهر:

 - الوقوف إلى جانب المصاب متجهًا نحو الخلف بعض الشيء؛

 - القيام بتثبيت صدره بيد وإمالته بالقدر الكافي نحو الأمام حتى يخرج الجسم الغريب من

    الفم بدلا من رجوعه مرة أخرى في المسالك الهوائية؛

 - توجيه خمس ضربات قوية على ظهره بين لوحتي الكتف وذلك بكف اليد الأخرى.

 - التوقف عن الضرب على الظهر لدى إزالة الانسداد .

الهدف من الضربات على الظهر يتمثل في تشجيع المصاب على أن يكح مما يساعد على الانفراج

 والتسليك وطرد الجسم الغريب الذي يسد المسالك الهوائية .

   

توجيه ضربات قوية على ظهر المصاب

وبالنسبة للطفل، فإن التقنية المتمثلة في توجيه ضربات على الظهر تتطابق مع تلك المستعملة لدى

 الشخص البالغ إلا أنه يمكن الوصول إلى نتائج أفضل إذا

 ما تم توجيه رأس الطفل نحو الأمام وإلى الأسفل.

 ولذلك يمكن أن يجلس المنقذ ويضع الطفل على

 ركبته في وضع منكفئ لتوجيه الضربات على ظهره

وإذا لم يتمكن من ذلك يمكن أن يلجأ إلى نفس التقنية

 المطبقة على الشخص البالغ.

الضغطات على البطن: طريقة هيملش

  - الوقوف خلف المصاب ملتصقًا بظهره (مع ثني الركبتين لتكون على نفس مستوى المصاب في

    حالة جلوسه) ووضع الذراعين تحت ذراعي المصاب حول منطقة أعلى البطن؛

  - التأكد من أن المصاب "منحني" إلى الأمام حتى يخرج الجسم الغريب من فمه بدلا من الارتداد

 إلى المسالك الهوائية؛

  - وضع قبضة اليد على الجزء الأعلى من البطن، في فم المعدة، أعلى السرة وأسفل عظام   

(     القفص الصدري.

  -  ينبغي وضع قبضة اليد أفقيًا وتوجيه ظهر اليد نحو الأعلى.

  - وضع اليد الأخرى فوق الأولى دون أن يضغط الساعدان على الجانبين؛

  - الضغط نحو الخلف وإلى الأعلى حتى يتحرك الجسم الغريب ويخرج من فم المصاب؛

  - إذا لم يتم التخلص من الجسم الغريب، يمكن تكرار هذه العملية حتى خمس مرات؛

  - إذا لم يخرج مع ذلك الجسم الغريب، فيمكن أن يكون مستقرًا في فم المصاب ولذلك ينبغي

      البحث عنه وإخراجه بحرص من الفم مستخدمًا أصابع اليد.

الضغط على البطن " طريقة هيملش "

ويعتبر الهدف من هذه العملية هو ضغط الهواء المتواجد في رئتي المصاب وطرد الجسم الغريب إلى خارج المسالك الهوائية. ويتوقف عدد الضغطات اللازمة على البطن على حجم الجسم الغريب وعلى

 وضعه .

   الانسداد الكامل في المسالك الهوائية لدى الرضيع

إذا ما تعرض رضيع لانسداد كامل وفجائي في المسالك الهوائية بسبب دخول جسم غريب، فينبغي

 القيام بما يلي :

¬   توجيه خمس ضربات على الظهر :

·       وضع الطفل على ذراع المنقذ ممددا  بحيث يكون الذراع بين ساقي الطفل ، و رأسه الى

الامام بحيث يكون دون مستوى صدره مما يسهل خروج الجسم الغريب.

·       الامساك برأسه من خلال وضع الأصابع على جانبي فمه – لإمساكه و لفتح فمه كذلك - و تفادي الضغط على حلقه .

·       استخدام كف اليد في توجيه خمس ضربات على الظهر بين عظمتي الكتف .

·       إذا لم يتم طرد الجسم الغريب بعد الضربات الخمس يتعين القيام بما يلي :

¬  ممارسة خمس ضغطات على الصدر :

·        بعد توجيه خمس ضربات على الظهر ، يتم وضع ذراع المنقذ على ظهر الرضيع و يده على رأسه ، وبالتالي يكون الرضيع بين ذراعي و يدي المنقذ .

·       يتم قلب الرضيع على ظهره مع تثبيته ثم تمديده على ذراع وفخذ المنقذ بحيث يكون رأسه منخفضا .

·       وضع أنامل إصبعي اليد في وسط صدر الرضيع ( نفس وضع الاصابع لدى القيام بالضغط على الصدر في حالة توقف قلب الرضيع ) .

·       القيام بخمس ضغطات ولكن بشكل أبطأ و أعمق من الضغطات على الصدر في حالة الانعاش القلبي الرئوي ( سيتم التطرق له لاحقا) .

·       بعد الضربات الخمس على الظهر و الضغطات الخمس على الصدر ، يتم التحقق من أن الجسم الغريب غير موجود في الفم .

·       في حالة وجود الجسم الغريب في الفم ، يتم سحبه بحرص و إخراجه من الفم إذا كان واضحا و يمكن الوصول إليه .

·       إذا ما تم طرد الجسم الغريب ، يتعين الاستمرار في التحدث الى الرضيع لتهدئته .

·       أما إذا لم يتم طرد الجسم الغريب فينبغي الاستمرار في توجيه خمس ضربات أخرى على الظهر ثم خمس ضغطات على الصدر حتى إزالة الانسداد .

·       اللجوء فورا الى الانعاش القلبي الرئوي إذا ما فقد الرضيع الوعي و عدم محاولة معرفة ما إذا كان ما زال على قيد الحياة أم لا .

عادة ما تكون الضغطات على الصدر مجدية مع الرضيع نظرًا لمرونة الصدر. ولا يوصى عادة

باللجوء إلى الضغطات على البطن لأنها قد تلحق الضرر بالأعضاء داخل البطن .